脉诊内视脏腑，徒手类似仪器。一本书解开许氏脉诊的神秘面纱
  
  内容简介
  
  本书以探讨“脉中形”和“脉中气”为主思路，揭示了脉诊知病证的秘密所在。确定了边脉、风脉、浊脉、潮脉、漾脉、奇脉、脉晕、脉晕点等脉象，规范了兼脉的命名方式，绘制出精准定位的脉象图。按本书学习可以做到病、症兼取。本书是《中华脉神》的改版，进一步系统阐述了作者的诊脉思维及其临床实操技法。
  作者简介
  
  许跃远，男，回族，1955年10月生，安徽寿县人。科班西医，中医世家。他中西汇通40年，潜心研究经脉，提出摸“脉人”的诊脉思想。认为“脉气”是人体的体质学，而“脉形”则是疾病学内涵。他认为：“中医人几千年来注重研究人体体质学而淡化了疾病学诊治，在现代医学高度发展的今天，中医理论应该重构，辨证施治应该变革为辨病证治。并呼吁建立中医辨病证治的大思维，在中医学大构架中，当代中医的证、西医的病均为子系统!
  作者现为：北京中医药大学特聘专家，学科带头人，广东省中医院指导老师，海南省中医院特聘专家，悉尼及新西兰中医学院客座教授，世界中医药联合会脉学研究专业委员会副会长等职。
  目　　录
  
  大国医魂
  脉理章
  一、脉象要素
  二、寸口脉的脏腑定位
  三、脉象图
  四、三维脉位
  五、寸口脉的再分属
  六、寸口脉的合候
  七、脉象形成原理的探讨
  八、正常脉象
  九、构成脉象的因素
  十、脉象的差异
  十一、妇女、儿童和脉象特点
  十二、空杯思维
  
  十三、脉诊与辨证
  十四、脉象的兼脉及其命名原则
  十五、脉证顺逆、从舍、合参
  十六、脉诊的作用及意义
  十七、怎样诊脉
  病脉章
  
  一、脉晕
  
  二、浮脉
  三、沉脉
  四、迟脉
  五、缓脉
  六、数脉
  七、虚脉
  八、实脉
  九、长脉
  十、短脉
  十一、弦脉
  十二、紧脉
  十三、滑脉
  十四、涩脉
  十五、洪脉
  十六、革脉
  十七、牢脉
  十八、细脉
  十九、濡脉
  二十、弱脉
  二十一、微脉
  二十二、芤脉
  二十三、散脉
  二十四、动脉
  二十五、伏脉
  二十六、促脉
  二十七、结脉
  二十八、代脉
  二十九、浊脉
  三十、风脉
  三十一、奇脉
  三十二、漾脉
  三十三、潮脉
  三十四、边脉
  三十五、击脉
  三十六、十怪脉
  
  脉诊临证案例
  
  跋
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  前　　言
  
  序
  
  中医脉诊神秘而玄妙，各门各派灿然大著。《内经》问世之前早有“遍诊法”，该法强调触摸皮表，以络结为病灶，且手法轻盈，是动为病；《史记》记载有战国时期扁鹊的“隔垣内照”；《左传》记载有医缓为晋候诊脉，得见晋候病入膏肓等，由此可见医之治病必以脉诊执律以绳，辨其轻重随证治之。《难经》后，中医脉诊部位演变为独取寸口，强调诊寸口脉动，忽略络结。由于该法省略全身触摸，符合封建社会伦理，迅速为各医家所接受并发扬光大，亦为后世医家所宗。其中《脉经》为该技法的经典，至今流行不辍，更是中医脉诊之圭臬。
  
  经与脉均是中医诊断学关注之重要内容，诊经络辨别络结，梳理标本、根结，完成病证诊断，诊脉动详查细辨体质。因书不尽言，言不尽意，各家均有不刊之秘，后学者难得脉学之真谛，实乃憾事。今见《许跃远现代脉学精华》，萃而聚之，精而择之，独诊寸口以示疾病和证候，着实难得。
  
  该书以“脉气”辨证，“脉形”诊病，破析“脉晕”，并明示“脉晕”就是疾病脉象的“信息熵”。如此不落窠臼，奇思妙得，实为脉学精深之研究。书中关于脉象要素的多重性，兼脉和命名规范性，每有发明，能补诸书之未逮，其阅人万千之临证医案，尤启发读者，为读者学习、参悟脉学打下良好基础，其悟而所得传略，美不胜收，读之忘倦。
  
  2016年世界中医药学会联合会脉象研究专业委员会第六届学术年会在中国浙江召开，机缘巧合，因工作关系，我有幸结缘许老师。之后，无数次亲眼目睹许老师脉法的精准性，其指下成形、心中成像，其“神仙”手眼，潜心钻研，无不令人感慨！今《许跃远现代脉学精华（一）》即将付梓，许老师索序于我，吾自愧之，然念及弘扬祖国医学，乃我中医人之责任，又予人玫瑰，手有余香，推荐该书成为同仁案前肘后的读物，以期每位读者读之受益，是为序。
  
  
  
   张光霁己亥年于杭州钱塘江畔
  
  
  
  自 序
  
   余承家学，西医科班。许氏四代均为回族名医，经脉渊源衣
  
  钵内难。童叟诣谒，辐辏其门，杵鼓沉疴，周袤可鉴。
  
   天下疾苦，形气可执牛耳。或偏执于形，西学理化，或专注于气，辨证施治。唯脉诊形气，改脉驱疾，针药并举，辨病证治，俞跗、扁鹊之属。
  
   本书，上承岐黄，开启经脉之门。中秉内难，芳开疑难。下启后学，病证同观。焚膏油以继晷，恒兀兀以穷年，忽一日饮上池甘露，经脉形、气冰鉴，针药游刃于临床。
  
  
  
   北京中医药大学
  
   许跃远
  
   戊戌年夏日
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  一、脉象要素
  
  
  
  脉象是指感脉动的形象。在扬弃遍诊法而独取寸口脉法的今天,脉象多指桡动脉应指的脉气态势，事实上，寸口脉不单是桡动脉脉动，还有经络的存在，（这部分内容将在经脉大成中详述）。选择桡动脉研究脉象一是因为它应手方便,二是因为手是裸露的器官,它同全身各器官一样也都有动脉的供血、静脉的回流。因此，切取桡动脉的脉象就等于切取了全身其他脏器的脉象信息，甚至知悉全身的信息内涵。因而寸口脉象既是某一器官的脉象,也是全身的脉象。它是观察全身乃至各脏器气血变化的窗口。
  　 桡动脉是心脏与手这一脏器的“桥动脉”。就寸口脉象来说,心脏、血管、手、血流及全身九大系统的气血变化都时刻影响着脉象。诸如，心脏有心搏的强弱、频率、节律等变化。血管有粗细、饱满度、位置、长短、管壁张力等改变。血流有流利度、容质与容量的不同。手腕有皮肤粗细，肌张力的不同，腕部的饱满程度等等，都是候脉时必须兼顾的因素。手在这里主要视其为终端脏器及微循环,它有通畅度即阻力问题。同时全身九大系统的功能状态又将时刻左右着脉象的变化。了解上述因素对脉象的影响或通过脉象反证人体和各脏器的气血变化都有脉诊的意义。应该说脉象是人的体征形式同时又存在人体疾病的信息熵。因此,掌握脉象变化的规律对人体征候乃至疾病的临床诊断有重要意义，对理解人体生命语言及其规律都有其独到处。作者在脉象研究中发现：脉动中漂浮于寸口表皮、皮下、脉管壁、脉道内、脉管底部甚至骨面常常会出现异于脉气的各种图腾，它是现代医学人体结构或者说形态学的脉象变化，掌握这些变化，徒手诊断类似仪器设备。
   解剖脉象要素,结合对古今脉学文献的理解,可将构成各种脉象的脉素以脉位、脉力、长短、频率、节律、粗细、流利度、张力、对称度、黏滞度、温度、脉势、脉振幅、脉口饱满度、经络、独异等18个脉象要素加以认识。
   （一）脉位
  
  是指桡动脉非解剖意义上的深浅位置变化(不能理解为桡动脉解剖位置的深浅改变。必须明白机体无论什么疾病,桡动脉都不会发生解剖意义上的位置变化)。
   脉动表浅为浮脉,深沉的为沉脉。由此可以了解心搏的力度、血容量的盈亏、人体皮下脂肪的多寡、人体水液的平衡与否等。还可以判断疾病的轻重缓急和病程。作者发现：人体脏器的血管扩张与充血常常表现为脉象对应部位脉浮。脉的浮与沉，甚至可以延伸为人的性格的肤浅与沉稳，对事情认识的敏感与迟钝。还可以就人生的处世哲学来说是积极或者说消沉等等。
   （二）脉张力
  
  是指脉搏的强弱。它有两个因素,一是脉充盈度的高低,二是脉管张力的大小。脉张力的增强多表示心搏有力,血容量充足,微血管有阻力。脉力弱为心搏无力,血容量不足,微血管阻力小。脉张力强多提示机体抵抗力强。疾病状态下有两面性,一是机体抗病力强,一是致病因子的致病力强。脉张力减弱,则人体抵抗力下降并提示疾病的迁延等。危重情况下脉张力是确定血压、机体的应力甚至是判断人体胃气存在于否的一种标志。一般来说，脉张力还与人体的体力有正比例关系。脉道张力与人的性格和精力也不无关系，脉道张力强则性格强，精力也旺盛，反之性格弱，精力不足。
   （三）张力
  
  多是指脉管壁的收缩力或紧张状态。可以了解血管的弹性阻力变化。脉管壁的张力大小则与气候、体内分泌激素的量、肝脏的代谢功能、管壁的脂质化程度等有关。管壁张力的过大和不足均是疾病状态。脉的张力还也人的性格有联系，脉张力大则人性格刚，假如脉张力高又加细弦则人自私、自立、防御心理、工作认真、甚至报复心理、记忆仇恨等等。脉张力高而纤细，又见数则有紧张、恐惧情怀。
   （四）长短
  
  是指脉道或脉气态势的长短。脉长有两种。一是脉道的长;二是脉气态势的长。而脉气短则多是因为脉气态势的短。脉道的长多见:心血管的亢奋状态、高血压、血管壁硬化、微循环阻力大等。脉气短多反之。脉的长短还与人的气势有关，脉长则气盛，脉气短多见气弱等。研究发现：脉的长短与人体上焦或下元气血的盛衰不无关系。
   （五）频率
  
  是指心脏搏动的快慢。以每分钟18次呼吸计算,每息脉动4～5至为正常。快或慢均见病态。当然，人的心动频率还可以暴露出人的性格、活跃度、坚守度、甚至于坚韧性等等。
   （六）节律
  
  是指心动的节律性和规律性。例如脉管张力的大小是否一致,间歇是否规律或有变化等等。发生脉象节律的变化多见于病态，常与心肌的病变有关。人体具有心动节律的变化，甚至出现性格与情绪的不稳定，长时间的节律异常还可以导致人失去耐心，自信心、自律性向不好方面发展等等。
   （七）粗细
  
  是指脉管径的宽度。从而能了解人体的机能状态及脏器的供血情况,甚至能了解人体的体能状态。在疾病状态下还能判断人体正邪的消长。许多情况下脉的粗细还可以判断人的善恶，诸如脉宽而缓，提示该人善良、和善、防御心理弱，而脉柔软则此人易于接近等等。细而弦的脉象常常表现为自私、胆怯、孤独、不合群等等。
   （八）流利度
  
  是指脉流的舒畅程度。例如涩脉与浊脉均提示脉的流畅度不高,滑脉则提示脉的高度流畅。脉的流利度在心理分析中还可以隐现出易于沟通于否，办事顺与不顺等衍生。
  
  （九）脉的振幅
  
  脉动的振幅常常提示脉管的柔度、脉压差的大小、脑神经以及脊神经的损害，内脏的郁血等等。例如，脑卒中病人双手脉的振幅是不一样的，损伤侧的脉口脉振幅常常减弱，而没有神经受损的肢体脉振幅正常。当人体中焦淤阻时，脉象常常出现双关脉的高振幅，有时出现关动脉，关脉厥厥动摇的态势。
  
  （十）黏黏滞度
  
  脉的黏滞度是溶质与容量的概念，也就是血液水与水中成分的多寡问题。与传统脉的实脉主病不是一回事。代表黏滞度高与低的脉象为虚、弱、芤以及浊、实脉等。浊脉是太素脉的一种，但因形容脉黏滞度过高恰如其分，作者将其借用。国民时期，国人生活水平下降，老百姓的脉象多为虚、弱脉，此时中医的“补土”盛行。而今，国人生活水平提高，血液黏滞度增高，心血管疾病又成为危害人民的头号杀手，作者门诊量中这部分病证较多，当然脉浊者更多。在脉诊的指导下，临床早期干预浊脉，疗效好的最大特点是：脉诊对早期的心脏冠状动脉粥样硬化有非常精确的诊断，较西医的心血管造影更精准和方便。在治未病诊疗中保持脉的清虚又是预防心血管疾病的好方法。
  
  （十一）对称度
  
  正常人的左关尺脉略弱于右关尺脉，这是人类直立行走以后出现的问题，由于两手的分工不均，多见右臂与手的力量大于左侧而出现这种脉象的微弱区别。双寸口脉气的对称非常重要，一旦发现双寸口脉气明显的不对称，常常提示病人有脑、心血管疾病与脊柱神经的压迫现象。临床上，脑卒中、脑部占位性病变、脑部炎症、脊柱病变、腰椎间盘突出等都会出现寸口脉的不对称。当然脉口的不对称包括的内容不仅是双寸口之间，还包括每部之间、同寸口上下之间等等。
  
  （十二）脉气态势问题
  
  脉气态势是脉气的鼓荡趋向，也就是说脉动之气的方向。是上冲还是下陷，是冲指还是横向扩展与收敛。寸口出现脉气态势异常，均提示有不同的临床意义。例如：脉弦细，寸脉脉势向鱼际方向冲撞多见抑郁症脉象。心脉之晕趋向鱼际端，脉气态势趋向鱼际方向，提示该人有芳心或思远等等。有时一侧寸口出现二道脉，或上下，或左右，多表示此人双重性格。在心脏的前端出现斜形的脉气态势常常表示该人在主业之外另外又有择业等等。
  
  （十三）脉的温度
  
  临床上常见寸口的寸脉与尺脉温度有所不同，也见双寸口脉的温度有别。例如，肾阳虚的病人，往往寸脉温度较高，尺脉温度偏低。面部红润伴青春痘出现的病人往往寸脉温度高而尺脉偏寒。脑中风病人的患侧肢体温度与健侧肢体的温度显著不同，健侧肢体的温度偏高，患侧肢体的温度偏低，而寸口脉也有这一现象，健侧寸口的温度明显高于患侧肢体寸口的温度，因此辨别两寸口温度具有临床意义。临床上，尺脉的温度偏低，常常见病人的下腹部或下肢自觉寒凉，若为迟脉甚至月经推迟有的女性月经颜色也暗有时还有淤血块等等。而寸脉的浮起甚至指下灼热，可见病人的面红耳赤，头疼头重。疾病状态下则是六淫之邪侵袭人体等等。
  
  （十四）脉管壁外组织张力、饱满度问题
  
  在临床实操中，手指不可避免的会触及到脉外组织，就组织饱满度乃至张力、含水量都有一定临床意义。丰满者多有胃气，张力偏大者多见劳动者，组织塌陷者多见水钠不足，个别人的脉道细弦而直，似乎要从塌陷的组织中漂出来，这是精神范畴的孤独性或者说防御心理的存在等等。
  
  （十五）脉后管壁
  
  脉后管壁是人体脊柱乃至脊柱筋膜、脊间肌，小脑、口腔、食道、肠间隙、肾脏等脏器的信息场。当这部分组织、器官发生病变时，疾病信息就会在信息场中显现，某种层次上来说，脉诊来的及时与准确，甚至不逊色于现代医学仪器设备。
  
  （十六）脉的干湿
  
  手触寸口脉，我们会感知寸口皮肤的干与湿。皮肤微微皱褶，有收敛感，这当然为干，事实上这是表干，并不是里干。里干的脉象是脉管欠充盈，脉管壁有收敛感。寸口皮肤干的病人并没有口渴感，里干而脉率数的病人往往是体液缺失的脉象表现，同时病人也会有口渴感。湿：寸口皮肤湿润，粘粘糊糊的自然为湿，但中医并不以此为然。我们看的是脉道底层有没有黏滞感，指压骨面，在指下与骨面之间有一种黏滞感，中医称之为血淤，有块状物为血凝。深触脉道外组织到骨面有一种黏滞感，我们称之为体湿。
  
  （十七）独异
  
  是指脉象的上述八个因素及其脉外的综合性、特征性改变。脉的独异有三：
   其一,整脉之独:脉象的脉位、脉力、张力、长短、频率、节律、管径、流利度的变化。或者兼脉变化，实质上这些均是脉气之独处。
   其二,寸口分部之独:即寸关尺各部的独处变化。或一部之独,或二部之独、各部之独、两寸口间的不同、分部及其脉气之位的独等。
   其三,“脉晕”之独:指脏器病变时出现的脏病象。它们之间、又与各部之间、脉位、脉象之间的独异变化,或组合与共振等。作者在《象脉学》中对“脉晕”深入研究，揭示了脏器疾病学脉象的临床诊断意义。
  
  （十八）经脉
  
  经脉是真皮小动脉的脉动之形、气。触及全身的经脉就是循经感传，这一技法谓“遍诊法”，该技法已经失传，笔者经十余年研究已经找回。“遍诊法”发现经脉上与下、根与节、标与本、病灶与窗口的诊疗模式。寸口经脉是指：桡动脉旁纤细的脉动及其形与气。待阅《经脉大成》一书出版。
  
  古人以8大脉素、28脉来概括脉象，虽然局限但已经将脉象的筋骨带给我们，虽然我们有所发现或者说是丰富了脉学内涵，但这是古人的启迪，脉学研究的香火传承。实践证明,仅了解脉象的八个脉象要素及其相互间(兼脉)变化而否定了脉的独异是不能正确认识脉象的,至少说不能正确理解寸口脉的分属、脏器脉象等。翻开脉象学著作,前人多是看重脉象的整体性而轻视了脉象的独异性。
   就对脉诊的认识深度来说:仅认识整体脉象只是脉诊认识的第一层次;认识脉的兼脉为知脉的第二层次;寸口分部之独的认识及“脉晕”的认识为第三层次;脉象、兼脉、寸口分部、“脉晕”及其综合变化为第四层次;指下有“脉人”，经脉循行、经穴触及及其临床运用,为第五层次。在第五层次的基础上,认真掌握疾病的特异症状,做到脉证合参。想达到“不要病家开口,便知疾病八九”这种出神人化的水平,已经是水到渠成了，当然这仅是《脉神》的认识水准。作者在《象脉学》一书中还提到脉诊的“意象”技法，它的脉诊触角将扩展到与人有关的物象，这方面的进一步研究更适应于脉学专业研究人员参考，是基于量子纠缠理论在脉诊的运用，待时空合适时有关研究陆续出版。