《中医优势治疗技术丛书:腕踝针》为《中医优势治疗技术丛书》之《腕踝针》分册。《腕踝针》分为两篇，上篇为概论部分，介绍了该技术的学术源流、基本原理、药物（器具）制备、技术规范、操作规程、适应证和禁忌证、优势和注意事项。下篇以该技术在临床上疗效较好的病种为纲，着重介绍该技术的临床应用。《中医优势治疗技术丛书:腕踝针》可供社区及县以下医院医生及医务工作者，医学爱好者。
  目录
  
  上篇腕踝针技术概论
  1腕踝针技术的学术源流
  2腕踝针技术的基本原理
  3腕踝针技术的器具制备
  4腕踝针操作的技术规范
  5腕踝针技术的操作规程
  6腕踝针技术的适应证与禁忌证
  7腕踝针技术的优势与注意事项
  下篇腕踝针技术的临床应用
  1偏头痛
  2紧张性头痛
  3三叉神经痛
  4颞下颌关节紊乱综合征
  5颈椎病
  6落枕
  7颈部软组织损伤
  8肩关节周围炎
  9肩部扭挫伤
  10肱骨外上髁炎
  1l肋间神经痛
  12带状疱疹
  13腰椎间盘突出症
  14急性腰扭伤
  15慢性腰肌劳损
  16第三腰椎横突综合征
  17坐骨神经痛
  18类风湿性关节炎
  19风湿性关节炎
  20腓总神经麻痹
  21多发性神经病
  22跟痛症
  23重症肌无力
  24面神经炎
  25面肌痉挛
  26脑出血
  27脑血栓形成
  28癫痫
  29失眠症
  30抽动与抽动秽语综合征
  31急性胃炎
  32慢性胃炎
  33皮肤瘙痒症
  34外阴瘙痒
  35痛经
  36经前期综合征
  37急性乳腺炎
  38围绝经期综合征
  39子宫脱垂
  40遗尿
  文摘
  
  1 腕踝针技术的学术源流
  (1)定义
  腕踝针是针刺部位只局限在四肢的腕踝部位的一定刺激点上 ,用毫针刺入皮下,以治疗全身疾病 (主要有多种痛症、神经疾病、精神疾病及其他临床病症 )的一种针刺疗法。
  (2)历史沿革
  腕踝针疗法是 20世纪 60年代 ,由中国人民解放军第二军医大学第一附属医院精神神经科张心曙等将电刺激疗法与传统的中医针刺疗法相结合创造、发展起来的。他们在进行电刺激疗法时 ,根据经络学说的理论及耳针的启发 ,将刺激电极分别放在经过腕踝部的手、足三阴经和三阳经的某些经穴上 (如内关、外关、三阴交、悬钟等 ),用以治疗功能性麻木、肢体瘫痪、腰腿疼痛及神经官能症等 ,取得较为满意的疗效。其后的反复临床实践证明 ,电极放在手腕和足踝不同的部位,可以治疗不同的疾病。
  他们在治疗过程中发现 ,当移动电极时 ,腕踝部的某些点同身体一定部位有联系。如将电极放在腕部内侧面的小指侧时 ,对身体前中线附近的病症有治疗作用；将电极放在腕背小指侧时 ,对身体后中线附近的病症有治疗作用。通过不断探索 ,结合四肢、躯干的阴阳关系 ,在腕部和踝部各定了六个刺激点 ,并将身体由前向后大致划分为六个纵区 ,以此作为治疗的基础。他们还发现一侧腕踝部的刺激点 ,主要作用于同侧身体相应部位的病变 ,而身体上下又可以横膈膜为分界线。这样 ,身体分上下、分前后、分纵区及其与腕踝部刺激点具有对应关系的腕踝针理论终于形成 ,该针法 1975年定名为腕踝针疗法 , 1976年公诸于众。腕踝针其针刺方法 ,自 1966年用电刺激法开始 , 1972年改为针刺 ,先后采用直刺、斜刺 ,最后定为沿皮刺 ,并认为将针平刺入皮下 ,不仅安全、没有不适感 ,而且病症消失也更快。对于针刺方向 ,他们体会到针刺方向与症状部位相关 ,提出了针尖朝向病灶的原则。由于其简便的操作 ,广泛的治疗范围和迅捷的疗效 ,很快就得到广泛的临床应用 ,并传到美国、日本等国家。此后 ,有关腕踝针的研究论文在全国各类期刊上常见 ,使得腕踝针的临床应用和针刺方法日益丰富 ,其作用机理也得以进一步的明确论证。
  2 腕踝针技术的基本原理
  2． 1 整体观念
  所谓整体观念 ,即认为事物是一个整体 ,事物内部的各个部分是互相联系不可分割的 ；事物和事物之间也有密切的联系。中医从这一观念出发 ,认为人体是一个有机的整体。人体的结构互相联系 ,不可分割 ；人体的各种功能互相协调 ,彼此为用；在患病时 ,体内的各个部分亦相互影响。同时 ,中医认为人和环境之间相互影响,是一对不可分割的整体。整体观念是中医的一种思想方法 ,它贯穿于中医的生理、病理、诊法、辨证、养生和治疗等所有的领域中。腕踝针的理论也是基于此的。
  人体是一个有机的整体。中医认为人体是一个以心为主宰 ,五脏为中心的有机整体。人体是由肝、心、脾、肺、肾等五脏 ,胃、小肠、大肠、三焦、膀胱和胆等六腑,皮、脉、肉、筋、骨等五体 ,以及眼、耳、鼻、口、舌、前阴和肛门等诸窍共同组成的。其中每一个组成部分 ,都有其独特的功能 ,成为一个独立的器官。但是 ,所有的器官都是通过全身经络而互相联系起来的 ,而且这种联系有其独特的规律。即一脏、一腑、一体、一窍构成一个系统 ,如肝、胆、筋、目构成 “肝系统 ”；心、小肠、脉、舌构成 “心系统 ”；脾、胃、肉、口构成 “脾系统 ”；肺、大肠、皮、鼻构成 “肺系统 ”；肾、膀胱、骨、耳和二阴构成 “肾系统”。每一个系统 ,皆以脏为首领 ,故五大系统以五脏为中心。五脏当中 ,又以心为最高统帅 ,如《素问 •灵兰秘典论》说:“心者 ,君主之官 ,神明出焉。”因此 ,在整个人体中 ,心对人的生命活动起着主宰作用。上面的这种认识是中医所独有的 ,它对于中医认识人体的生理活动和病理变化,指导中医临床的诊断和治疗 ,以及养生等方面 ,都有重要意义。
  人体以心为主宰 ,由脏、腑、形体和官窍共同组成的结构严密、分工有序的整体 ,有条不紊地进行正常的生理活动。在生理活动过程中 ,心是 “五脏六腑之大主 ”,起着主宰整个生命活动的重要作用。如果心的功能不正常 ,则会危及五脏六腑和全身 ,所以历来中医都十分重视对心的调养和保护。同时 ,五脏之间还存在着五行相生、相克的关系 ,以此维持五大系统间的平衡。在各系统脏、腑、形、窍之间 ,有非常密切的联系 ,脏腑所化生的精气 ,不但滋养脏腑本身 ,同时也滋养着形体和官窍 ,以共同完成人体的生理活动功能。
  腕踝针将身体分区而选择腕踝作为针刺点 ,其治疗作用的基础是通过气血运
  行而达到治疗目的 ,且这一作用离不开心神。《素问 •灵兰秘典论》说:“心者 ,君主之官 ,神明出焉。”任何一个脏腑的活动变化都有心的参加 ,并且起着主导作用。心通过它所主的血脉在人体的生理病理活动中起着促进、推动和支配的作用,具有接受五脏六腑反应和决定五脏六腑活动的中枢作用。
  中医在认识疾病的过程中 ,首先着眼于整体 ,即重视人体某一部分的病变对其他各部分的影响 ,以预测病情的演变。在诊断疾病时 ,从整体出发 ,察外知内。在治疗疾病亦从整体观念出发 ,既注意脏、腑、形、窍之间的联系 ,也注意五脏系统之间的联系。同时还十分重视季节、昼夜、地理环境等自然环境对人体的影响 ,以及社会环境与人的社会地位变动 ,对人体的影响。
  2． 2 藏象学说
  藏象学说 ,是研究藏象的概念内涵 ,各脏腑的形态结构、生理功能、病理变化及其与精气血津液神之间的相互关系 ,以及脏腑之间、脏腑与形体官窍及自然社会环境之间的相互关系的学说。它是中医学特有的关于人体生理病理的系统理论,也是中医学理论体系的核心部分。
  藏象 ,近年来又写作 “脏象 ”,是指藏于体内的内脏及其表现于外的生理病理征象及与自然界相对应的事物和现象。
  “藏”,是藏于体内的内脏 ,包括五脏 (肝、心、脾、肺、肾)、六腑 (胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦 )和奇恒之腑 (脑、髓、骨、脉、胆、女子胞)。由于五脏是所有内脏的中心 ,故 “藏”之所指 ,实际上是以五脏为中心的五个生理病理系统。
  “象”,是这五个生理病理系统的外在现象和比象 ,其含义有二 :一是指表现于外的生理病理征象 ；二是指内在以五脏为中心的五个生理病理系统与外在自然环境的事物与现象类比所获得的比象。“藏象 ”把形与象有机地结合起来 ,较确切地反映了中医学对人体生理活动的认识方法。
  藏象学说是古代医家在长期生活医疗实践中 ,以古代解剖知识为基础 ,认识了内脏的某些功能 ,在此基础上 ,运用察外知内、取象比类、整体观察等方法 ,观察到内在脏腑反映于外的各种征象 ,经过概括、抽象、推理 ,逐步归纳出来的。
  藏象理论正是古人将客观所见的形态与主观推理所得的认识结合在一起而构筑的理论体系。
  藏象学说的特点 : ①以五脏为中心的人体自身的整体性 (参见 “整体观念” )； ②五脏与自然环境的统一性。由于整体观察和类比思辨等思维方法的应用,以及古代哲学 “重道轻器”、 “重无轻有 ”思想的深刻影响 ,中医学藏象学说还有从宏观、功能、外象来把握脏腑的特点。
  2． 3 经络学说
  2． 3． 1 经络的概念
  经络是经脉和络脉的总称 ,是指人体运行气血、联络脏腑、沟通内外、贯穿上下的通路。经络纵横交错 ,遍布全身 ,以运行气血、濡养周身。
  经络学说是阐述人体经络系统的循行分布、生理功能、病理变化及其与脏腑相互关系的理论体系。几千年来一直指导着中医各科的临床实践 ,尤其对针灸临床实践具有重要的指导作用。
  2． 3． 2 经络的组成
  经络系统由经脉、络脉和连属于体表的十二经筋、十二皮部组成。经脉主要包括十二经脉、奇经八脉和十二经别 ；络脉包括十五络脉和网络周身、难以计数的浮络、孙络等。其组成如下表 (表1)。
  表1 经络系统的组成
  十二经脉也称十二正经 ,即手三阴经 (肺、心包、心)、手三阳经 (大肠、三焦、小肠)、足三阴经 (脾、肝、肾)、足三阳经 (胃、胆、膀胱 )的总称 ,它们构成了经络系统的主体。
  1)十二经脉的命名。十二经脉的名称由手足、阴阳、脏腑三部分组成。手足 :按经脉的循行在上肢还是下肢的特点 ,把经脉分为手足两大类。凡行
  于上肢的称为手经 ；行于下肢的称为足经。
  阴阳 :按经脉的循行部位把经脉分为阴阳两大类 ,凡属六脏及循于肢体内侧的经脉为阴经 ,属六腑及循于肢体外侧的经脉为阳经。再根据阴阳的盛衰划分为三阴三阳 ,即太阴、少阴、厥阴 ；阳明、太阳、少阳。其中阴气最盛为太阴 ,其次为少阴 ,再次为厥阴 ；阳气最盛为阳明 ,其次为太阳 ,再次为少阳。
  脏腑 :根据经脉所连属的脏腑名称而给予命名。
  按照上述命名规律 ,十二经脉的名称分别为手太阴肺经、手阳明大肠经、足阳明胃经、足太阴脾经、手少阴心经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经、足少阴肾经、手厥阴心包经、手少阳三焦经、足少阳胆经、足厥阴肝经。
  在实际应用中 ,常使用简称 ,如手太阴肺经可简称为手太阴经脉 ,或肺经。余经皆可仿此。
  2)十二经脉在体表分布的规律。
  十二经脉在体表左右对称地分布于头面、躯干和四肢 ,纵贯全身。凡属六脏的经脉称为阴经 ,分布于四肢内侧和胸腹 ,上肢内侧为手三阴经 ,下肢内侧为足三阴经 ；凡属六腑的经脉称为阳经 ,分布于四肢外侧和头面、躯干 ,上肢外侧为手三阳经 ,下肢外侧为足三阳经。
  按立正姿势 ,大指在前 ,小指在后的体位 ,将上下肢的内外侧均分成前、中、后三个区线 ,十二经脉在四肢的排列是 ,手足阳经为阳明在前、少阳在中、太阳在后 ,手足阴经为太阴在前、厥阴在中、少阴在后 (图1、 2、 3)。
  但需要注意的是 :足阳明胃经在躯干部行于身前 ；足三阴经在足内踝上八寸以下为厥阴在前、太阴在中、少阴在后 ,至内踝八寸以上 ,太阴交出于厥阴之前。
  从经络学说来看 ,人体十二条正经中 ,手六经皆通过腕部 ,足六经皆通过踝部。可见 ,在这两个区域中比较集中地分布着十二条经脉 ,且该二处分布的腧穴均有良好的远端治疗效果。因此 ,在此处针刺可以达到远端治疗目的。